患者　男，24歲。反復(fù)下腹部陣發(fā)性絞痛伴腫塊8年，加重4天入院。疼痛呈陣發(fā)性，未向它處放射，伴惡心嘔吐，入院前4天上述癥狀再發(fā)，伴下腹腫塊。體檢：心、肺正常，腹平軟，下腹膀胱區(qū)可捫及一腫物，約10cm×8cm×6cm大小，質(zhì)中，光滑，輕度壓痛，活動度差，陰莖無異常，右側(cè)陰囊空虛，未捫及睪丸，左睪丸在陰囊內(nèi)，大小如常。直腸指診：直腸內(nèi)空虛，前列腺不大，血甲胎球蛋白(AFP)檢查正常。

　　MRI檢查：盆腔內(nèi)、膀胱右上方見一橢圓形腫物，約9cm×7cm×8cm大小，邊緣光滑清晰，與周圍結(jié)構(gòu)分界較清，有一薄而厚度均一的包膜，病灶呈長T₁長T₂信號改變，但信號欠均勻(圖1,2)；增強(qiáng)后：上述病灶呈中度強(qiáng)化，內(nèi)部見散在斑點狀無強(qiáng)化區(qū)(圖3)，膀胱頂壁受壓下移，各層未見腫大淋巴結(jié)。診斷：隱睪(腹腔型)惡變。

 

　　圖1　MRI橫斷面SE T₁WI，盆腔內(nèi)見一橢圓形軟 組織信號腫物(↑)，約9cm×7cm×8cm大小，邊緣光滑，信號不均勻，包膜呈低信號 圖2 與圖1同一位置的T₂WI，腫物(↑)呈長T₂高信號, 其低信號包膜顯示更清晰 圖3 與圖1，2同一位置，經(jīng)靜脈給予釓噴酸葡甲胺(Gd-DTPA)后橫斷面T₁ WI，腫物呈不均勻中度強(qiáng)化，其內(nèi)見低信號無強(qiáng) 化壞死區(qū)(↑)

　　手術(shù)所見：腫物位于內(nèi)環(huán)口上方腹膜外，約10cm×9cm×8cm大小，圓形，光滑，包膜完整，質(zhì)硬，與周圍無粘連，周圍淋巴結(jié)不大。病理：鏡下見瘤組織成分單一，由圓形或多角形瘤細(xì)胞構(gòu)成，胞漿透明，核大，核仁位于中央，核膜清晰，可見核分裂(圖 4)。病理診斷：睪丸精原細(xì)胞瘤(右側(cè))。

　　圖4　標(biāo)本病理切片:瘤細(xì)胞胞漿透亮，有明顯細(xì)胞界，核大而圓，位于中央，核仁易見，可見核分裂，瘤細(xì)胞排列呈巢狀(HE×400)

　　討論　隱睪( cryptorchism)亦稱未降睪丸(undescended testis)。其發(fā)生率在早產(chǎn)兒為30%，新生兒為4%，1歲時為0.66%，成年人則為0.3%^[1]。隱睪惡變率為正常睪丸的12～50倍，腹腔型隱睪的惡變率約為腹股溝型隱睪的2倍^[2]。本例為腹腔型，病灶較正常睪丸明顯增大，其內(nèi)信號不均，高度提示惡變；另外，病灶有一完整光滑且厚薄一致的包膜，具有與正常睪丸包膜(白膜)相似的影像特征。