陰道陰毛滴蟲病(trichomoniasis)

　陰道毛滴蟲病是由鞭毛原蟲陰道毛滴蟲引起的一種最常見的性傳播疾病。主要侵犯女性陰道，也可因性交使男性泌尿道感染。成年婦女陰道滴蟲感染率可高達95%。

　　陰道毛滴蟲只能寄生于人類的陰道中。在動物接種試驗中，除了猴子陰道外，其它動物的陰道都不適宜于它的生長。有些婦女陰道內雖然有陰道毛滴蟲寄生，但是可以完全沒有臨床癥狀，當身體的抵抗力減低，陰道內PH因各種原因變成堿性時，陰道毛滴蟲可大量繁殖而出現臨床癥狀。另外，婦女在妊娠期和月經后，由于陰道內的乳酸桿菌較少，PH接近中性，也易感染毛滴蟲。毛滴蟲主要是通過性交的方式傳播的。已經證實在患有毛滴蟲陰道炎的婦女中，其丈夫的尿道、尿液和前列腺液中發現有毛滴蟲。

　　目前根據以下幾個方面：(1)有性接觸的雙方常同時感染本病；(2)發病年齡常在16-25歲性生活活躍的年輕人中，但其它年齡也有發生，兒童很少得此病；(3)妓女由于性關系混亂，感染率高，可達30%；(4)本病常與淋病同時存在。因而認為毛滴蟲陰道炎是一種性傳播疾病。但此病也可通過廁所座位、浴盆、腳盆、內衣、衛生巾、被褥等間接感染。



　　陰道毛滴蟲病的病原體是陰道毛滴鞭毛蟲。體部呈梨形，長10-30微米，寬為5-15微米。一般比白細胞大2倍。前端有4根鞭毛，鞭毛約有2/3蟲體長，用于爬動和探路。蟲體腹面可波動使蟲體作螺旋式運動。毛滴蟲的伸縮能力也很強，常能改變其形體穿過前進中的阻礙物。蟲體的前1/3處有細胞核，靜止時為橢圓形，有明顯的核膜，核質具有分布均勻的染色質，并有軸柱伸出尾部。毛滴蟲僅有滋養體期而無包囊期，以二分裂或多分裂方法進行繁殖。在室溫的外界環境中，活動能力很強，低溫時(3-5℃)活動能力明顯減低，但也能活21天，干燥時易死亡。除了可寄生于女性陰道之外，尿道也是一個重要棲息場所。有時也居于膀胱。

　　毛滴蟲主要寄生于陰道的鱗狀上皮表面中，而不是寄生于柱狀上皮表面。子宮頸雖也受到感染，但滴蟲發現率只為13%。尿道和尿道旁腺也是滴蟲喜于寄生的部位，滴蟲陽性率達90%。陰道毛滴蟲常粘附于上皮細胞作阿米巴運動。爬行在單層細胞的上面或下面，推測這種機械性損傷引起癥狀；另外滴蟲釋放毒性物質引起病變，在滴蟲不能到達的上皮下組織中可有嚴重的細胞浸潤；再有細菌感染改變了陰道PH值，且炎癥引起組織壞死，這些也有利于滴蟲的入侵。

　　在陰道，滴蟲可引起急性炎癥反應，使陰道分泌物增加，內含大量多核細胞，滴蟲在陰道腔內或粘于陰道粘膜細胞表面，而不進入粘膜內。在粘膜表面常有微量小出血點、累及顆粒層和棘細胞層。毛細血管有增生現象。

　　女性陰道感染毛滴蟲后，一般要經過4-28天的潛伏期，主要表現大量臭味膿性陰道分泌物，分泌物呈泡沫狀。嚴重時白帶可混有血液。多數病人有外陰瘙癢和灼熱感、排尿困難、疼痛、尿頻、尿急、甚至間歇血尿等。癥狀往往于月經前后、妊娠、疲勞或房事后加重。檢查時可發現外陰發炎、糜爛、陰唇水腫、陰道及宮頸粘膜發紅及尿道炎、偶見腹股溝擦爛等。嚴重病人陰道壁和子宮頸有出血點和糜爛、呈典型的“楊梅狀”、宮頸可充血、水腫。

　　男性尿道也是感染滴蟲的主要地方。無癥狀占50-90%。引起尿道炎者表現為尿痛、尿頻，50-60%有尿道分泌物增加現象，呈膿性或粘液性分泌物，量很少，僅于晨間在尿道口處有一微滴，排尿后消失，分泌物常為間斷性的，時有時無。因而極不引起病人的注意，得不到極時的治療。